【汕头心理咨询案例】厌学咨询：书海啊！书海

咨询师：汕头海豚湾许立群

来访者：珑儿，女，16岁

摘要：珑儿是一位高中生，高二下学期休学在家。父亲带她来海豚湾做咨询一个半疗程（2013年2月21日-2013年4月2日，9次），主动回校继续学业。

一、 来访者情况简介：

在约定时间，一位中年男士带着女儿珑儿来到海豚湾。我看那女孩，秀丽玲珑的身材、略带忧郁与探究的多情双眸、可爱中透着聪明，这样的一个孩子怎么了？

男士大致说因夫妻经常吵闹，在孩子11岁时离婚，孩子跟母亲生活。目前孩子读高二，第二学期因厌学休学在家。

珑儿自诉，在中考前与家人有过一次冲突，之后上课出现幻觉，总是莫名其妙哭泣，不能集中精神，找了神经科医生，服用氨磺必利，一段时间有所控制，后来，上课又坐立不安、心口憋闷，医生加了西酞普兰，与氨磺必利一起服用，幻觉控制下来，情况有所改善，但那时开始讨厌读书。上高中后，厌学的情绪越来越严重，对所有书本都厌烦，连往常自己最喜欢的小说《XXX》都无法阅读了，一想到读书，就有呕吐感，这使自己很担忧，一方面怕不能参加高考、不能上大学，前途渺茫，一方面觉得生活没有意义。后服用西酞普兰、奥氮平。放假时状态比较正常，一想到要去读书，焦虑又上来，浑身不舒服，特别是肠胃，上吐下泻一周不停，确定第二学期休学后，身体情况好转。目前处于休学状态，一想起读书就难受。

二、心理测试：征得珑儿父女同意，做了SCL-90测试，结果如下：

日期：2013年2月21日

总分：218 分，均分2.42 .

1、躯体化1.25 2、强迫症状3.10 3、人际关系敏感2.78

4、抑郁3.69 5、焦虑2.9 6、敌对1.5

7、恐怖1.43 8、偏执1.83 9、精神病性2.40

10、其他2.29

根据中国常模，总分超过160分，均分超过2分，有明显的心理问题，其中抑郁、强迫症状程度严重，有焦虑、人际关系敏感、精神病性与饮食睡眠等症状。结合自诉和家属反映情况，通过评估排查，为神经症。

三、制定咨询目标 ：

根据评估与诊断，同珑儿与其父协商，确定如下咨询目标：

1，帮助珑儿了解自己的内心世界、觉察情绪、理解幻觉；

2，释放长期积压的负面情绪，降低抑郁、焦虑、强迫症状水平；

3，调整敏感阈值，提升安全感，恢复正常饮食睡眠；

4，调整认知模式，增强自信，恢复对读书的兴趣，帮助其重返学校继续学业。

四、咨询方案：根据珑儿的情况，商议进行四个疗程，前两个疗程每周两次，第三个疗程两周一次，第四个疗程一月一次，每次一个半小时。

五、咨询效果评估

1、第二次心理测试结果：

总分147，均分1.63

1、躯体化1.17 2、强迫症状2.30 3、人际关系敏感2.11

4、抑郁2.38 5、焦虑1.50 6、敌对1.33

7、恐怖1.29 8、偏执1.17 9、精神病性1.20

10、其他1.29

与第一次测试对比，总分、均分、十个因子分都下降。各个分值的动态变化比对显示来访者各方面状态有明显改善。

2、来访者自我评价：咨询进行了一个半疗程（9次），珑儿自诉各方面已经有很大改善，饮食睡眠正常，不再做恶梦，心情愉快，感觉自己开朗了很多，对读书充满信心，想去办理复学手续继续学业。

3、来访者父亲的评价：太高兴了，她自己说要回学校读书了！她近期情绪较好，各方面都有进步。

4、来访者朋友的评价：变化大，进步明显。

5、追踪回访：在咨询结束三个月后进行，珑儿说自己学习目标比较明确，虽然落下一个学期的功课，但目前学习能跟上，成绩在班级里属中等；生活方面，在谈恋爱了。

六、咨询师小结：

9次咨询，对珑儿来说是一个心灵快速成长的过程。珑儿敏感、形象思维很活跃、悟性好；对咨询师比较信任，配合度高；家长对其做咨询给予多方面的支持，不仅理解与支持她来做咨询，在家也包容她的调整反应，而且她母亲因为之前跟咨询师认识，为了不干扰咨询进展，珑儿咨询期间她妈妈回避了（事后咨询师才知道她们的关系）。因此咨询进展迅速，比预期提前两个多疗程完成咨询目标返回学校继续学业。

七、典型意境探讨：

在咨询过程，珑儿有一个很典型的想象情景，呈现出学业对她造成的负担和困扰，咨师觉得，这个片段，不仅是珑儿，是千千万万学子的写照，摘录部分于此以供探讨：

一提到读书，珑儿就说有呕吐感、整个胸部堵、有些喘不过气，这种情况持续几个月了。咨询师感受到珑儿躯体化的象征表达，马上用象征语言与她交流，鼓励她呕吐。她说吐不出来，没有东西可吐，就是有呕吐感（她又转回逻辑思维上了）。这种现象在感受性强的人身上经常出现，所以咨询师“无视”她的逻辑分辨，继续鼓励她呕吐，告诉她有东西会出来，这些东西可能无法以实体呈现，但可以用图像的方式呈现，鼓励她进入想象，大胆地呕吐。

珑儿开始呕吐，一边吐一边咳，咳了吐，吐了咳，咳咳吐吐，眼前的垃圾盆里没有任何东西，但咨询师知道她的想象里会呈现很多内容。

吐咳了将近7分钟，珑儿停止了吐咳，长长地舒了一口气，告诉咨询师，终于吐出来了，轻松了很多。她向咨询师描述：

吐了很多很多很多的书籍，各种各样的，大小不一，有好几吨，混乱，无边无际，像大海一样，没有海岸线，我坐在中间，只是一个小点，很小很小，不仔细看，几乎看不到自己，只有无边无际的混乱的书籍和试卷，我在里面，恐惧、悲哀、无助、疲累、沉重。这是什么生活呀？

这个图景与咨询师的估计差不多——珑儿几乎被书埋了！茫茫书海，学子们的日子是怎么过的？！多少莘莘学子由于防御机制的作用，只感觉累、压力大、焦虑、紧张、不舒服，却感受不到这种文化食粮堵塞、消化不良的情形，而周围还有多少声音在催促和要求他们要努力、要吃下去，还有多少的食粮在硬往下填……

咨询师很为珑儿高兴，赶紧陪伴她进行消化处理，将不适的情绪释放出来，让书海渐渐融合。

这一次咨询过后，跟随珑儿几个月的呕吐感消失了，她回家后发现，原本喜爱的小说《XXX》她不怕了，能拿起来翻看而不感难受了，这给了她回校继续读书的信心。随着咨询的深入，她越来越相信自己能够重返校园。(许立群 2013年10月)