【汕头心理咨询案例】告别了摔死女儿和自杀的冲动

咨询师：海豚湾许立群

来访者：百合，31岁，事业单位。

案例简介：[“我不知道是不是要疯了，我很怕，我疯掉了孩子怎么办？老公怎么办？我总是头晕，看到自己的孩子，总想将她抓起来摔了；那天去同事家，她怀孕挺着个大肚子，我看到桌上的水果刀，头脑里闪过一个念头：拿起刀插入她的肚子；上班的时候，我经常站在窗口，有一种强烈地跳下去的欲望，我很怕，我想到下班时间我老公来接我时，看到地上血肉模糊的我该怎么办……”来访者百合焦虑地诉说着，咨询师耐心地倾听。]

一、来访者一般资料

1、人口学资料

来访者：百合，女，31岁，已婚，大专，在某事业单位工作。丈夫，王某，33岁，在某事业单位工作。结婚6年，生育一女，来访时17个月。居住环境及家庭经济状况较好。

2、个人成长史

独女，母亲16岁精神分裂，28岁生育来访者，2006年去世。来访者由外婆与父亲带大。父女关系生疏。

3、精神状态：感知觉正常，注意力集中，时间人物定向力好，思维意识正常，意志行为基本一致，自知力完整，能充分表明自己的想法且内容具体，词汇生动，愿意听取客观意见，喜欢寻根问底。主动前来咨询。

4、生理与身体状态：无重大疾病史，中学时开始失眠。

5、社会功能：在单位能胜任本职工作。

6、心理测验结果：为了解来访者主观情绪状况，征得来访者的同意后，做了90项症状清单（SCL-90）评估。因来访者服用精神药物将近半年，让她做两套测试，一套是近一周的感觉，一套是回忆今年3月份病情严重时的感觉。

结果如下：近一周的SCL-90阳性项16，没有超过2分的因子分。

3月份的SCL-90，阳性项目46个，因子分有4个超过2分：敌对3.2分/抑郁2.7分/焦虑2.7分/人际敏感2.6分。

根据中国常模结果，提示敌对（攻击性行为）偏重，抑郁与焦虑中偏重，人际敏感中度。

二、主诉和个人陈述

1、 主诉：近期心境平静，但经常有摔孩子的想法，也有跳楼的想法，感觉还能自控，但很担心，怕突然控制不了。

2、 来访者陈述（Q聊）：

我去医院看过。医生说我有强迫症。脑子老是想，很乱。（今年3月）生完孩子后老想把孩子扔到地上，还有有跳楼、用刀伤自己手的想法。后来服用百忧解好些。

自杀的想法其实生孩子之前就有的，只是没生完后那么明显。1998年吃过氯氮平，后来只维持半粒药。今年3月去汕大一院看的心理棵（科）。我觉得自己是中学时候开始有问题的，总爱胡思乱想，控制不了，失眠，偶尔有自杀念头。名（明）知道自己很怕死，但是经常想到死。我认为吃药并不能断根。

我知道我自己的病因。算是自卑也算讨厌自己，还有我做不了的事无法面对现实。从比较小的时候就心理失衡，目标不切实际。那可能跟我妈妈有关。她16岁她下乡的时候受刺激精神分裂。听外公说在礐石那边的医院（精神病院）治疗，28岁生的我，2006年乳腺癌死了。我是外婆带大的。我有断（段）时间很仇恨我妈，认为都是她我才不好的。人家一说我像我妈，我就非常讨厌。我现在都担心女儿以后会不会也这样。因为孩子长得很像我，我也讨厌她。孩子先由我婆婆带（婆婆与我们住一起）。

我甚至认为我外婆有隐性遗传基因，我姨妈也有点不好，整天自言自语。我外公和亲人都不会。

我这么多年来一直都不开心，我也知道其实我过的还不算特别差。我每天上班，还买菜，作饭，洗碗。以前拼命想要有自己的婚姻，结果觉得好象也不是很美好。现在也没什么精力照顾孩子，孩子从出生到现在晚上一直都由婆婆带。因为我睡眠不好。我是入睡困难。还有我经常有拿起孩子摔死她的冲动……

三、心理咨询师的观察

该来访者瘦高个，脸色苍白，两眼黑眼圈很深，眼神直，表情平板，说话音调拔高，肩部较宽平，穿着整齐得体。感知觉正常，注意力集中，记忆力良好，思维清晰，表达能力、理解能力均较强，情绪稳定，自知力完整。自述无幻觉、无思维逻辑障碍。主动前来咨询，配合较好。

四、初次会谈结果

"梦是来自心灵深处的密码电报"，往往揭示梦者的生活现状与人格体系的关系，显示日常被压抑的情绪等重要内容，同时包含指导人生发展的重要信息。我抓住百合多梦的特点，从梦入手跟她进行潜意识沟通，了解到她心理状态中呈现的问题不少，内心冲突比较大。母亲精神分裂和去世对百合来说影响重大。女儿的出生触动了她潜意识中存留的自己婴儿期母婴互动的记忆，因母亲精神不稳定，百合婴儿期与母亲的依恋关系无法建立好，造成安全感差、自我价值感低等问题。现在，当了母亲的百合，陷入角色混乱之中，经常混淆母亲、自己、女儿三个不同的角色。经常把对母亲的敌对情绪转移到女儿和自己身上，所以，总有摔死女儿的冲动，也总有自杀的念头。

百合的问题非常严重，会谈中咨询师发现百合生性敏感，感受力、想象力都特别强，虽然服用精神药物后情绪平滞，但她具有很强的多种表达能力，比如语言、绘画、舞蹈等。这些，都是可以帮助她恢复正常的资源。这些，也正是咨询师的“性灵治疗法”得以施展的途径。

五、疗程治疗目标和时间：

根据以上的评估与诊断，和百合协商，确定了如下治疗目标：

1、近期目标：减轻头晕症状和频率，提高情绪基调。了解母婴互动关系，处理长期积压的负面情绪，减轻敌对性，降低抑郁、焦虑水平，恢复正常母女天伦之乐。

2、长期目标：疏解情结，学会自我接纳，增强自信，提高心理健康水平和社会适应能力。

3、咨询安排：5-10个疗程，一个疗程6次，每周1次。1次一个半钟。

六、咨询结果：

咨询共进行五个疗程30次，预后良好。

第一、二次咨询之后，百合觉得身心疲惫，向咨询师提出质疑。咨询师耐心地进行阐释。因为“性灵治疗法”是深入潜意识进行情结疏导的方法，当来访者问题深而重时，咨询过程来访者和咨询师都需要消耗很多心理能量去化解来访者固结的累积情绪，这种消耗比重体力活程度还高好几倍。咨询结束后，双方都会感觉身心疲惫。只要放松身心，适当补充水、营养和睡眠，很快就能恢复。

从第三次咨询开始，百合感觉自己的情绪不像以前那么低落了，头晕的次数少了，要摔死女儿的冲动轻了，摔女儿的念头的频率也下降了，她开始敢于亲近孩子，试着给孩子洗澡。

第二个疗程期间，百合敢于自己带孩子出去小区游玩，跳楼自杀的念头减少了。

第三个疗程结束，百合的表情不再平滞，眉宇间可见笑容。这期间，百合经常带孩子出去游玩和购物，偶尔会浮现摔孩子的念头，但没什么冲动。感觉情绪基调比较好，头晕的次数少多了，对目前的生活感到比较满意。

第四个疗程，咨询间隔拉长，半个月一次。百合和孩子的关系比较亲密，极少出现摔孩子的念头。偶尔头晕，偶尔觉得生活无聊，但少有自杀念头。这个疗程过程，百合的表情比以前柔和多了，僵硬的体态也略显婀娜。

第五个疗程，咨询间隔一个月一次。百合觉得生活比较愉快，也有意义感，不再有自杀念头。母女关系已经很好很正常了。这个疗程中，百合变得有些神采飞扬，言谈举止中，看得出她比以前自信了很多。

第五疗程结束后，咨访双方感觉已经达到近期治疗目标，商量暂停。

一年后，通过远程语音回访三次，情况一直比较稳定，预后良好。