【汕头心理咨询案例】焦虑症---惊恐发作成功案例1

咨询师：汕头海豚湾许立群

来访者：大牛，男，32岁，大学本科毕业，已婚，在某事业单位工作。

大牛今天走进海豚湾，眼睛有神、神态平和中透着喜悦，坐下马上与我分享他最近的一个心得——境由心生。他说，以前总是以为周围的人事物等造成他很大的情绪，引发他的问题，这些天他明白了，是自己内心有某些想法和情绪，然后在现实中遇到对应的人事物，之后心身开始出现反应，情绪加强了，爆发了，病也就发作了。外部的世界真的是内部世界的投射，内部世界调整好了，外部也相应和谐。有了这个感悟之后，再遇到类似的人事物和烦恼，他马上去体会那些情绪，很快就平复下来，不再发病……

听他这么说，我很感慨，“境由心生”道理很多人知道，但并不明白其中真正的内涵，也无法运用到日常生活中。像大牛这样的体证感悟，多少人一辈子都得不到，多少人要等到七老八十才悟到，而大牛，通过这半年与心理疾病的互动，得到了这么可贵的直接体验并在现实中运用自如，他的康复进度之快，实在令人欣慰。半年前脸色苍白、眉心紧锁、神情惶恐、焦躁不安，一坐下就打嗝，动不动就去医院急诊的大牛与如今的大牛，判若两人啊！

一、主诉：

初次会谈，大牛在问题简述中写：主要症状，打嗝、胸闷、呼吸困难，担心心梗。睡眠质量差，心中有不愉悦感，担心自己失控会跳楼自杀。

接着自诉：2002年春节期间打篮球时莫名其妙胸闷气喘，感觉气透不过来、出汗颤抖，有濒死感，怀疑自己患了心脏病。去看医生，医生说需要服药一段时间，开了一些药物。后来，与女友分手后一个多月耳鸣、肝区疼痛，想呕吐，以为要吐血，然后喘气，觉得透不过气了，手抖脚颤。以为肚子饿低血糖，喝糖水，过后去吃饭，突然感觉要咽死，非常恐怖。这些年来，动不动就有心梗的症状，多次去急诊，检查身体，都没有器质性问题。医生说是焦虑性神经症，开了一些精神科的药物，吃了几片，怕副作用，不敢再吃扔了。上班的地方在八楼和九楼，经常要走上走下，每次要走楼梯，都有强烈的不适感，心慌胸闷气喘，手脚震颤，有强烈的频死感……这病折磨得我快发疯了，我的生活和工作都受到非常大的影响……

大牛的叙述很详细，叙述过程时而焦躁，时而情绪低落，透着深深的恐惧、无助。

二、心理测试：征得大牛同意，做了SCL-90测试，结果如下：

日期：2010年9月7日 总分：231.00 均分2.57

1、躯体化3.00， 2、强迫症状3.00， 3、人际关系敏感1.33，

4、抑郁2.62， 5、焦虑3.80， 6、敌对1.67，

7、恐怖2.14， 8、偏执1.33， 9、精神病性2.80， 10、其他2.86。

根据中国常模，结合咨询师的观察了解、大牛的自诉，诊断属于神经症中的焦虑症-惊恐发作。

三、制定咨询目标： ：
根据评估与诊断，同大牛协商，确定如下咨询目标：
1、具体目标与近期目标：认识/理解/感受焦虑症，调整认知模式，面对/处理长期积压的负面情绪，降低焦虑水平，舒缓躯体感知，调整睡眠，恢复正常生活和社会功能。
2、最终目标与长期目标：提高自我价值感，增强自信，提高心理健康水平和社会适应能力，发挥个体潜能。

四、咨询方案与过程：

根据大牛的情况，商议进行疗程深层治疗，前三个疗程每周两次，每次一个半小时，以融精神分析、分析心理学和传统国学于一炉的性灵治疗法为主。

开始进入治疗时，大牛的意识有强烈的治疗愿望，非常想配合，但是潜意识的阻抗却很严重，明显地呈现情绪情感强隔离的状态。鉴于他的具体情况，咨询师建议他在个体咨询的同时参加周日的海豚湾团体心理沙龙。第一次团体心理沙龙，大牛就有了很大的突破，推开了潜意识沉重的大门。从此，我们在潜意识中进行探索/对话和调整。经过两个疗程十二次的治疗，大牛的情况有很大的改观，自我觉察能力突飞猛进，比如他对自己的情绪状态突破隔离，变得很敏锐，他能感知到自己情绪的由来，像紧张情绪，只是表面的现象，里面有一连串的变化过程：紧张情绪是由于害怕，害怕是愤怒的转化，愤怒是因为不满，不满底下是那个早年的被疏忽感。当他觉察了自己的情绪发生发展的变化过程，紧张就渐渐地消解……

两个疗程后进行SCL-90测试，数值有明显改变：

日期2010年10月29日 总分187.00 均分2.08

1、躯体化1.92， 2、强迫症状2.10， 3、人际关系敏感1.67，

4、抑郁2.38， 5、焦虑2.30， 6、敌对2.17，

7、恐怖1.43， 8、偏执2.00， 9、精神病性2.20， 10、其他2.43。

继续个体疗程治疗和团体沙龙交替进行，第六个疗程开始，大牛跟咨询师分享了开头的那个“境由心生”，说已经有两周处于这样良好的觉察和情绪自我梳理状况中，各种症状也不明显了。

五、咨询效果评估：
来访者自我评价：告别频死感，整个人轻松了，像获得新生一般。情绪比较平稳，偶尔的波动也能自我调整。睡眠质量很好。

社会功能的状态：能顺利完成每天的工作。

同事评价：精神面貌比以前好，性格变开朗了。

沙龙同伴评价：像变了个人似的，从病恹恹变得开朗幽默有活力。

心理测验：
日期2011年3月19日 总分139.00 均分1.54

1、躯体化1.67， 2、强迫症状1.60， 3、人际关系敏感1.56,

4、抑郁1.77， 5、焦虑1.90， 6、敌对1.33,

7、恐怖1.14， 8、偏执1.33， 9、精神病性1.20,

10、其他1.57.

各项指标已经恢复到正常状况。

咨询师评估：来访者精神面貌有了很大改观。咨询已基本达到预期目标：改善了来访者一系列不良症状，消减惊恐发作，调整其追求完美的认知模式，增强了自信，咨询过程较完整。

来访者大牛对治疗比较满意，非常高兴，希望继续进行咨询，达至远期目标的实现，于是我们转入心灵成长之旅。

六、总结

惊恐发作是焦虑症的一种表现形式，亦称为急性焦虑发作。患者突然发生强烈不适，可有胸闷、呼吸困难等，每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。还有一些人在某些特殊情境如拥挤人群、商店、公共车辆中发作。它是以反复出现强烈的惊恐发作，伴频死感或惊慌感，以及严重的植物神经症状为特点。

有这种问题的来访者多数具有强烈的死亡焦虑，咨询师的无条件接纳、耐心倾听等共情与陪伴非常重要。

咨询开始，咨询师与来访者能否建立良好的咨访关系，是咨询是否成功的第一步。

咨询过程中，能否让来访者与家人充分信任，得到来访者及其家人的配合是治疗的必要条件。

咨询过程中，咨询师能否扛住来访者源源不断的死亡焦虑和情绪焦灼以及反反复复的阻抗和强烈的移情，是咨询成功的关键。

当然，咨询中来访者的智力水平以及悟性对咨询取得成效起着非常关键的作用。

（许立群 2011年3月19日）